Diabetologie für die Praxis

Diabetes im klinischen Bild: fallorientierte Darstellung
- Welche Symptome hat der Patient?
- Wie sehen die wesentlichen Laborparameter aus?
- Was ist bei dem jeweiligen Krankheitsbild besonders zu beachten?

Die Toolbox: Konkrete Handlungsanleitung für Diagnostik und Therapie
- Aktuelle Diagnostik der verschiedenen Diabetesformen und
diabetesbedingter Folgeerkrankungen
- Optimale Therapiekonzepte: Orale Antidiabetika, Insulintherapie,
Auswahl des geeigneten Insulins
- Besonderheiten bei Jugendlichen, Schwangeren und Hypertoniepatienten
- Patientenschulung, Ernährungs- und Lifestyleberatung

1;Thomas Haak, Klaus-Dieter Palitzsch: Diabetologie für die Praxis Fallorientierte Darstellung Diagnostik und Therapie;1 1.1;Innentitel;5 1.2;Impressum;6 1.3;Vorwort;9 1.4;Anschriften;11 1.5;Abkürzungen;15 1.6;Inhaltsverzeichnis;17 1.7;Teil A Diabetes im klinischen Bild;23 1.7.1;1 Typ 1-Diabetes mellitus;24 1.7.1.1;1.1 Möglichkeiten der Früherkennung des Typ 1-Diabetes mellitus;24 1.7.1.1.1;1.1.1 Fallbeispiel: Nächtliche Enuresis;24 1.7.1.2;1.2 Erstmanifestation Typ 1-Diabetes mellitus;25 1.7.1.2.1;1.2.1 Fallbeispiel 1: Erstmanifestation Typ 1-Diabetes mellitus im Kindesalter;25 1.7.1.2.2;1.2.2 Fallbeispiel 2: Erstmanifestation Typ 1-Diabetes mellitus im Erwachsenenalter;30 1.7.1.3;1.3 Diagnose Typ 1-Diabetes mellitus;33 1.7.1.3.1;1.3.1 Fallbeispiel 1: Diagnose Typ 1-Diabetes mellitus im Erwachsenenalter;33 1.7.1.3.2;1.3.2 Fallbeispiel 2: Diagnose Typ 1-Diabetes mellitus im Kindesalter;35 1.7.1.4;1.4 Differenzialdiagnose des Typ 1-Diabetes mellitus im Erwachsenenalter;38 1.7.1.4.1;1.4.1 Fallbeispiel 1: Endokrine Ursache eines erhöhten Blutzuckers;38 1.7.1.4.2;1.4.2 Fallbeispiel 2: Abgrenzung eines Typ 1- von einem Typ 2-Diabetes mellitus;39 1.7.1.5;1.5 Schulungsmaßnahmen bei Typ 1-Diabetes mellitus;41 1.7.1.5.1;1.5.1 Fallbeispiel 1: Neumanifestation;41 1.7.1.5.2;1.5.2 Fallbeispiel 2: Diabetes und Zöliakie;43 1.7.1.5.3;1.5.3 Fallbeispiel 3: Typ 1-Diabetes mellitus und spezifische Schulungsprobleme;44 1.7.1.5.4;1.5.4 Fallbeispiel 4: Kinderwunsch-Patientin und Typ 1-Diabetes mellitus Pumpenindikation bei Dawn-Phänomen;45 1.7.1.6;1.6 Sinnvolle Ernährungstherapie bei Typ 1-Diabetes mellitus;46 1.7.1.6.1;1.6.1 Fallbeispiel: Junge Patientin mit erhöhtem HbA1c;46 1.7.1.7;1.7 Rational begründete HbA1c-Werte;48 1.7.1.7.1;1.7.1 Fallbeispiel: Neumanifestation;48 1.7.1.8;1.8 Betreuungskonzepte bei Typ 1-Diabetes mellitus;50 1.7.1.8.1;1.8.1 Fallbeispiel 1: Patient ohne Folgeschäden;50 1.7.1.8.2;1.8.2 Fallbeispiel 2: Patient mit Folgeschäden;54 1.7.1.8.3;1.8.3 Fallbeispiel 3: Pati
ent mit akuten gesundheitlichen Problemen;55 1.7.1.9;1.9 Prinzipien der Insulintherapie bei Typ 1-Diabetes mellitus;56 1.7.1.9.1;1.9.1 Fallbeispiel 1: Beruflich bedingte unregelmäßige Essenszeiten;56 1.7.1.9.2;1.9.2 Fallbeispiel 2: Auswahl der Insuline bei Typ 1-Diabetes mellitus;59 1.7.1.9.3;1.9.3 Fallbeispiel 3: Nächtliche Blutzuckeranstiege;61 1.7.1.10;1.10 Typ 1-Diabetes mellitus und Schwangerschaft;63 1.7.1.10.1;1.10.1 Fallbeispiel: Beratung bei Kinderwunsch;63 1.7.1.11;1.11 Typ 1-Diabetes mellitus und Sport;67 1.7.1.11.1;1.11.1 Fallbeispiel: Wiederaufnahme sportlicher Aktivität;67 1.7.1.12;1.12 Typ 1-Diabetes mellitus Blutzucker-Einstellung auf Reisen/in der Freizeit;68 1.7.1.12.1;1.12.1 Fallbeispiel 1: Geplanter Wanderurlaub;68 1.7.1.12.2;1.12.2 Fallbeispiel 2: Zeitzonenverschiebung;69 1.7.1.12.3;1.12.3 Fallbeispiel 3: Klimaveränderung, Hitze, Kälte;70 1.7.1.13;1.13 Akutkomplikationen des Typ 1-Diabetes mellitus;71 1.7.1.13.1;1.13.1 Fallbeispiel 1: Akute Hypoglykämie bei Typ 1-Diabetes mellitus;71 1.7.1.13.2;1.13.2 Fallbeispiel 2: Ketoazidose bei Typ 1-Diabetes mellitus;73 1.7.1.13.3;1.13.3 Fallbeispiel 3: Störung der Hypoglykämiewahrnehmung bei Typ 1-Diabetes mellitus;77 1.7.1.13.4;1.13.4 Fallbeispiel 4: Hypoglykämieangst bei Typ 1-Diabetes mellitus;80 1.7.1.14;1.14 Typ 1-Diabetes mellitus und Dialyse;82 1.7.1.14.1;1.14.1 Allgemeine Vorbemerkungen;82 1.7.1.14.2;1.14.2 Fallbeispiel 1: Kurz wirksames Insulinanalogon zu den Hauptmahlzeiten und NPH-Insulin zur Nacht, Dialyse vormittags;83 1.7.1.14.3;1.14.3 Fallbeispiel 2: Kurz wirksames Insulinanalogon zu den Hauptmahlzeiten und NPH-Insulin zur Nacht, Dialyse nachmittags;84 1.7.1.14.4;1.14.4 Fallbeispiel 3: Kurz wirksames Insulinanalogon zu den Hauptmahlzeiten und 24 h wirksamem Insulinanalogon zur Nacht, Dialyse vormittags;84 1.7.1.14.5;1.14.5 Fallbeispiel 4: Kurz wirksames Insulinanalogon zu den Hauptmahlzeiten und 12 h wirksames Insulinanalogon morgens und abends, Dialyse vormittags;85 1.7.1.15;1.15 Typ 1-Dia
betes mellitus und arterielle Hypertonie;85 1.7.1.15.1;1.15.1 Fallbeispiel 1: Ziel der Blutdruckeinstellung bei Typ 1-Diabetes mellitus mit Mikroalbuminurie bei Belastungshypertonie;85 1.7.1.15.2;1.15.2 Fallbeispiel 2: Ziel der Blutdruckeinstellung bei Typ 1-Diabetes mellitus mit Mikroalbuminurie bei Normotonie;86 1.7.1.15.3;1.15.3 Fallbeispiel 3: Ziel der Blutdruckeinstellung bei Typ 1-Diabetes mellitus mit metabolischem Syndrom und Bluthochdruck;87 1.7.1.16;1.16 Typ 1-Diabetes mellitus und polyglanduläre Insuffizienz;88 1.7.1.16.1;1.16.1 Fallbeispiel: Typ 1-Diabetes mellitus bei Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz;88 1.7.1.17;1.17 Typ 1-Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen;90 1.7.1.17.1;1.17.1 Fallbeispiel: Typ 1-Diabetes mellitus und Hyperthyreose;90 1.7.1.18;1.18 Typ 1-Diabetes mellitus und Fettstoffwechselstörungen;92 1.7.1.18.1;1.18.1 Fallbeispiel: Behandlung der Dyslipidämie bei Typ 1-Diabetes mellitus;92 1.7.1.19;1.19 Insulinunverträglichkeit und Antikörperbildung bei Insulintherapie;94 1.7.1.19.1;1.19.1 Allgemeine Vorbemerkungen;94 1.7.1.19.2;1.19.2 Fallbeispiel 1: Rötungen an den Injektionsstellen nach Umstellung auf Insulin detemir;94 1.7.1.19.3;1.19.3 Fallbeispiel 2: Entwicklung von juckenden Papeln an der Injektionsstelle kurz nach Insulininjektion;95 1.7.1.19.4;1.19.4 Fallbeispiel 3: Ausbildung von Papeln und Urtikaria nach Insulininjektion;95 1.7.2;2 Typ 2-Diabetes mellitus;97 1.7.2.1;2.1 Früherkennungsmaßnahmen bei Typ 2-Diabetes mellitus;97 1.7.2.1.1;2.1.1 Fallbeispiel: Selbsttest zur Diabetesrisiko-Abschätzung;97 1.7.2.2;2.2 Erstmanifestation eines Typ 2-Diabetes mellitus;100 1.7.2.2.1;2.2.1 Fallbeispiel: Sturzereignis und hoher Blutzuckerwert;100 1.7.2.3;2.3 Rationale Diagnostik bei Typ 2-Diabetes mellitus;103 1.7.2.3.1;2.3.1 Fallbeispiel: Symptomkonstellation zunehmende Müdigkeit und Erschöpfung;103 1.7.2.4;2.4 Schulungsmaßnahmen bei Typ 2-Diabetes mellitus;106 1.7.2.4.1;2.4.1 Fallbeispiel 1: Diabetesberatung bei Erstdiagnose Typ 2
-Diabetes mellitus;106 1.7.2.4.2;2.4.2 Fallbeispiel 2: Zunehmende Blutzuckerentgleisung bei bekanntem Typ 2-Diabetes mellitus;107 1.7.2.5;2.5 Ernährungsempfehlungen bei Typ 2-Diabetes mellitus;110 1.7.2.5.1;2.5.1 Fallbeispiel: Evaluation der Ernährungsgewohnheiten bei neu diagnostiziertem Typ 2-Diabetes mellitus;110 1.7.2.6;2.6 Gewichtsreduktion und körperliche Bewegung bei Typ 2-Diabetes mellitus;114 1.7.2.6.1;2.6.1 Fallbeispiel: Erstdiagnose eines Typ 2-Diabetes mellitus bei Adipositas;114 1.7.2.7;2.7 HbA1c-Zielwerte bei Typ 2-Diabetes mellitus;117 1.7.2.7.1;2.7.1 Fallbeispiel 1: HbA1c- Zielwerte bei jüngeren Patienten;117 1.7.2.7.2;2.7.2 Fallbeispiel 2: HbA1c-Zielwerte bei älteren Patienten;121 1.7.2.7.3;2.7.3 Fallbeispiel 3: HbA1c-Zielwerte in Abhängigkeit von der Lebenserwartung;123 1.7.2.7.4;2.7.4 Fallbeispiel 4: Prognose bei Begleiterkrankungen;125 1.7.2.8;2.8 Rationale Therapie mit oralen Antidiabetika bei Typ 2-Diabetes mellitus;130 1.7.2.8.1;2.8.1 Fallbeispiel 1: Erstmanifestation eines Typ 2-Diabetes mellitus;130 1.7.2.8.2;2.8.2 Fallbeispiel 2: Hypoglykämie unter insulinotroper Therapie;133 1.7.2.8.3;2.8.3 Fallbeispiel 3: Zunehmendes Betazellversagen nach langjähriger Diabetesdauer;135 1.7.2.8.4;2.8.4 Fallbeispiel 4: Kritische Erkrankung und Gewichtsprobleme im Langzeitverlauf des Typ 2-Diabetes mellitus;137 1.7.2.9;2.9 Typ 2-Diabetes mellitus und Sport;141 1.7.2.9.1;2.9.1 Fallbeispiel: Wiederaufnahme sportlicher Aktivität;141 1.7.2.10;2.10 Typ 2-Diabetes mellitus im Beruf;143 1.7.2.10.1;2.10.1 Fallbeispiel: Entzug der Fahrerlaubnis bei einem Berufsbusfahrer wegen zu hoher HbA1c-Werte;143 1.7.2.11;2.11 Typ 2-Diabetes-mellitus und Schwangerschaft;146 1.7.2.11.1;2.11.1 Fallbeispiel 1: Gestationsdiabetes;146 1.7.2.11.2;2.11.2 Fallbeispiel 2: Geplante Schwangerschaft bei Typ 2-Diabetes mellitus und Hypertonie;149 1.7.2.11.3;2.11.3 Allgemeine Aspekte zu Diabetes mellitus und Schwangerschaft;150 1.7.2.12;2.12 Akutkomplikationen des Typ 2-Diabetes mellitus;153 1
.7.2.12.1;2.12.1 Fallbeispiel 1: Hyperglykämisch-hyperosmolares Koma bei Typ 2-Diabetes mellitus;153 1.7.2.12.2;2.12.2 Fallbeispiel 2: Einschätzung des Hypoglykämierisikos bei Typ 2-Diabetes mellitus;157 1.7.2.12.3;2.12.3 Fallbeispiel 3: Blutdruckeinstellung bei Typ 2-Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie;160 1.7.2.12.4;2.12.4 Fallbeispiel 4: Blutdruckeinstellung bei Typ 2-Diabetes mellitus und Mikroalbuminurie bei Normotonie;162 1.7.2.12.5;2.12.5 Fallbeispiel 5: Hypertensive Entgleisung bei Typ 2-Diabetes mellitus und akuter Pyelonephritis;164 1.7.2.13;2.13 Begleit- und Folgeerkrankungen bei Typ 2-Diabetes mellitus;166 1.7.2.13.1;2.13.1 Fallbeispiel 1: Medikation bei begleitender arterieller Hypertonie;166 1.7.2.13.2;2.13.2 Fallbeispiel 2: Typische Begleiterkrankungen, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie und Übergewicht;173 1.7.2.13.3;2.13.3 Fallbeispiel 3: Behandlung von Fettstoffwechselstörungen bei Typ 2-Diabetes mellitus;179 1.7.2.13.4;2.13.4 Fallbeispiel 4: Zunehmende Insulinresistenz und fortschreitendes Betazellversagen bei Typ 2-Diabetes mellitus;182 1.7.2.14;2.14 Der uneinsichtige Patient;185 1.7.2.14.1;2.14.1 Fallbeispiel 1: Metabolisches Syndrom und Hypothyreose;185 1.7.2.14.2;2.14.2 Fallbeispiel 2: Ablehnung einer notwendigen Insulintherapie;187 1.7.2.14.3;2.14.3 Fallbeispiel 3: Ablehnung einer wegen Hypoglykämieneigung notwendigen Umstellung der oralen antidiabetischen Medikation;189 1.7.3;3 Folgeschäden des Diabetes mellitus;192 1.7.3.1;3.1 Diabetische Retinopathie;192 1.7.3.1.1;3.1.1 Fallbeispiel: Zunehmende Schwierigkeiten beim Lesen;192 1.7.3.2;3.2 Diabetische Nephropathie;195 1.7.3.2.1;3.2.1 Fallbeispiel 1: Hypoglykämie bei fortgeschrittener diabetischer Nephropathie;195 1.7.3.2.2;3.2.2 Fallbeispiel 2: Hypoglykämie bei oraler antidiabetischer Therapie und diabetischer Nephropathie;198 1.7.3.3;3.3 Periphere Neuropathie;201 1.7.3.3.1;3.3.1 Fallbeispiel: Nicht heilende Ulzerationen an den Fußsohlen;201 1.7.3.4;3.4 Autonome Neuropathie;
205 1.7.3.4.1;3.4.1 Fallbeispiel: Stummer Myokardinfarkt;205 1.7.3.5;3.5 Kardiovaskuläre Folgeschäden;208 1.7.3.5.1;3.5.1 Fallbeispiel 1: Koronare Herzkrankheit;208 1.7.3.5.2;3.5.2 Fallbeispiel 2: pAVK bei neu diagnostiziertem Typ 2-Diabetes mellitus;213 1.7.3.5.3;3.5.3 Fallbeispiel 3: pAVK mit Mediasklerose bei bekanntem Typ 2-Diabetes mellitus;216 1.7.3.5.4;3.5.4 Fallbeispiel 4: pAVK und periphere Polyneuropathie bei bekanntem Typ 2-Diabetes mellitus;219 1.7.3.5.5;3.5.5 Fallbeispiel 5: Angiopathie der hirnversorgenden Arterien;222 1.7.3.6;3.6 Diabetisches Fußsyndrom;224 1.7.3.6.1;3.6.1 Fallbeispiel 1: Neuropathisches Fußsyndrom;224 1.7.3.6.2;3.6.2 Fallbeispiel 2: Neuroangiopathisches, infiziertes Fußsyndrom;225 1.7.3.6.3;3.6.3 Fallbeispiel 3: Diabetische neurogene Osteoarthropathie;228 1.7.3.7;3.7 Erektile Dysfunktion;230 1.7.3.7.1;3.7.1 Vorbemerkung;230 1.7.3.7.2;3.7.2 Fallbeispiel: Erektile Dysfunktion aufgrund einer endothelialen Dysfunktion bei Typ 2-Diabetes mellitus;230 1.7.4;4 Psychosoziale Erschwernisse bei Diabetes mellitus;235 1.7.4.1;4.1 Diabetes und Depression;235 1.7.4.1.1;4.1.1 Fallbeispiel: Depressive Episode nach Diagnose einer Retinopathie bei Typ 1-Diabetes mellitus;235 1.7.4.2;4.2 Diabetes und Essstörungen;241 1.7.4.2.1;4.2.1 Fallbeispiel: Binge-Eating-Störung bei Typ 2-Diabetes mellitus;241 1.7.4.3;4.3 Diabetes und Soziales;245 1.7.4.3.1;4.3.1 Fallbeispiel: Zukunftsplanung eines jugendlichen Patienten mit Typ 1-Diabetes mellitus;245 1.7.5;5 Hautveränderungen bei Diabetes mellitus;248 1.7.5.1;5.1 Pathophysiologie;248 1.7.5.2;5.2 Infektionen der Haut;248 1.7.5.2.1;5.2.1 Pilzerkrankungen der Haut;248 1.7.5.2.2;5.2.2 Bakterielle Erkrankungen;250 1.7.5.3;5.3 Bei Diabetes mellitus gehäuft auftretende Hauterkrankungen;252 1.7.5.4;5.4 Komplikationen der antidiabetischen Therapie;259 1.7.5.4.1;5.4.1 Arzneimittelreaktionen;259 1.7.5.4.2;5.4.2 Insulinallergie;259 1.7.5.4.3;5.4.3 Insulin-Lipodystrophie;259 1.8;Teil B Toolbox;261 1.8.1;6 Diagnose des Typ 1-
und Typ 2-Diabetes mellitus sowie anderer Diabetesformen;262 1.8.1.1;6.1 Definition und Klassifikation des Diabetes mellitus;262 1.8.1.2;6.2 Diagnostische Kriterien des Typ 1- und Typ 2-Diabetes mellitus;262 1.8.1.2.1;6.2.1 Deutscher Diabetes-Risiko-Test;262 1.8.1.2.2;6.2.2 HbA1c;263 1.8.1.2.3;6.2.3 Gelegenheits-Plasmaglukose;264 1.8.1.2.4;6.2.4 Nüchtern-Plasmaglukose;264 1.8.1.2.5;6.2.5 Oraler Glukosetoleranztest (oGTT);265 1.8.1.2.6;6.2.6 Differenzierung zwischen Typ 1- und Typ 2-Diabetes mellitus;265 1.8.1.2.7;6.2.7 Typ 1- und Typ 2-Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter;266 1.8.1.3;6.3 Gestationsdiabetes;266 1.8.1.3.1;6.3.1 Frühschwangerschaft (vor 24 SSW);266 1.8.1.3.2;6.3.2 Diagnostik des Gestationsdiabetes von 24 bis 28 SSW (24+0 bis 27+6);267 1.8.1.4;6.4 Andere spezifische Diabetesformen;267 1.8.1.4.1;6.4.1 Diabetes bei primären Erkrankungen des exokrinen Pankreas;267 1.8.1.4.2;6.4.2 Diabetes bei anderen endokrinologischen Erkrankungen;267 1.8.1.4.3;6.4.3 Monogenetische Formen des Diabetes;269 1.8.2;7 Diagnose diabetesbedingter Folgeerkrankungen;271 1.8.2.1;7.1 Diabetes mellitus und Herz;271 1.8.2.2;7.2 Diabetische Nephropathie;273 1.8.2.3;7.3 Diabetische Retinopathie;275 1.8.2.4;7.4 Diabetische Neuropathie;275 1.8.2.4.1;7.4.1 Sensorische Neuropathie;275 1.8.2.4.2;7.4.2 Diabetische autonome Neuropathie;277 1.8.2.5;7.5 Diabetisches Fußsyndrom und periphere arterielle Verschlusskrankheit;278 1.8.3;8 Schulung;281 1.8.3.1;8.1 Schulung: Integraler Bestandteil der Diabetesbehandlung;281 1.8.3.2;8.2 Standards für moderne Diabetes-Schulung;281 1.8.3.3;8.3 Verschiedene Schulungsformen;282 1.8.3.4;8.4 Anerkennung und Zertifizierung von Schulungsprogrammen;282 1.8.3.5;8.5 Grundschulung;282 1.8.3.5.1;8.5.1 Grundschulungsprogramme bei Typ 1-Diabetes mellitus;283 1.8.3.5.2;8.5.2 Grundschulungsprogramme bei Typ 2-Diabetes mellitus;285 1.8.3.5.3;8.5.3 Multimodale Schulungsprogramme;287 1.8.3.6;8.6 Problemspezifische Schulungsprogramme;288 1.8.3.6.1;8.6.1 Diabetespräv
ention;288 1.8.3.6.2;8.6.2 Hypoglykämieprobleme;289 1.8.3.6.3;8.6.3 Folgekomplikationen;290 1.8.3.6.4;8.6.4 Geriatrische Patienten;291 1.8.4;9 Psychologisches Assessment;293 1.8.4.1;9.1 In der Praxis wichtig: Screening des Wohlbefindens und einer möglichen Depressivität;293 1.8.4.1.1;9.1.1 Kurz und bündig: Der WHO-5-Fragebogen;293 1.8.4.2;9.2 Erfassung von Problembereichen der Diabetesbehandlung;294 1.8.4.2.1;9.2.1 Kurz oder lang: Der Fragebogen zu Problemen im Umgang mit der Diabeteserkrankung (PAID);295 1.8.5;10 Ernährungsberatung/Diättherapie;297 1.8.5.1;10.1 Grundlagen der Ernährungsberatung/Diättherapie;297 1.8.5.2;10.2 Allgemeine Ernährungsempfehlungen;298 1.8.5.2.1;10.2.1 Kohlenhydrate;298 1.8.5.2.2;10.2.2 Protein;299 1.8.5.2.3;10.2.3 Fett;299 1.8.5.2.4;10.2.4 Antioxidativ wirksame Nährstoffe, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente;299 1.8.5.2.5;10.2.5 Alkohol;299 1.8.5.3;10.3 Ernährungsempfehlungen bei Typ 2-Diabetes mellitus;299 1.8.5.4;10.4 Ernährungsempfeh-lungen bei Typ 1-Diabetes mellitus;301 1.8.5.5;10.5 Ernährungsempfehlungen bei Gestationsdiabetes;302 1.8.5.6;10.6 Ernährungsempfehlungen bei pankreoprivem Diabetes;302 1.8.5.7;10.7 Ernährungsempfehlungen bei diabetischer Nephropathie;302 1.8.5.8;10.8 Häufige Begleiterkrankungen bei Diabetes;303 1.8.5.8.1;10.8.1 Zöliakie;303 1.8.5.8.2;10.8.2 Laktoseintoleranz;303 1.8.5.9;10.9 Angewandte Ernährungsberatung;303 1.8.6;11 Lifestyle-Beratung;306 1.8.6.1;11.1 Bewegungstherapie und sportliche Aktivitäten;306 1.8.6.1.1;11.1.1 Sport bei Typ 1-Diabetes mellitus;306 1.8.6.1.2;11.1.2 Sport und Bewegungstherapie bei Typ 2-Diabetes mellitus;307 1.8.6.2;11.2 Diabetes auf Reisen;311 1.8.6.3;11.3 Diabetes bei der Arbeit;312 1.8.6.4;11.4 Diabetes in besonderen Lebensumständen;312 1.8.7;12 Blutzucker-Selbstkontrolle und Blutzucker-Messsysteme;313 1.8.7.1;12.1 Blutzucker-Selbstkontrolle Basis für den Therapieerfolg;313 1.8.7.2;12.2 Messprinzipien und Geräteauswahl;314 1.8.7.3;12.3 Praktische Handhabung und Fehlerquelle
n der Blutzucker-Messsysteme;315 1.8.7.4;12.4 Strukturierte Blutzucker-Selbstkontrolle;316 1.8.7.4.1;12.4.1 Zeitpunkt und Häufigkeit der Blutzuckermessung;316 1.8.7.4.2;12.4.2 Dokumentation der Messwerte;317 1.8.7.5;12.5 Kontinuierliche Glukosemessung;317 1.8.8;13 Elektronisches Datenmanagement in der Diabetologie;320 1.8.8.1;13.1 Vorbemerkungen;320 1.8.8.2;13.2 Übliche Darstellungen des Blutzuckerverlaufs;321 1.8.8.2.1;13.2.1 Grunddarstellung Blutzucker-Gesamtverlauf;321 1.8.8.2.2;13.2.2 Grunddarstellung Standardtag;321 1.8.8.2.3;13.2.3 Erweiterte Grundeinstellung;322 1.8.8.3;13.3 Praxisbeispiele;323 1.8.8.3.1;13.3.1 Beispiel 1: Basalinsulin zu niedrig;323 1.8.8.3.2;13.3.2 Beispiel 2: Abendliche Hypoglykämien einer Insulinpumpenträgerin;323 1.8.8.3.3;13.3.3 Beispiel 3: Blutzuckerschwankungen im Wochenverlauf;325 1.8.8.3.4;13.3.4 Beispiel 4: Vor dem Blutzuckermessen Hände waschen!;325 1.8.8.3.5;13.3.5 Beispiel 5: Diabetologischer Feinschliff z.B. Bolusrechneroptimierung;326 1.8.9;14 Injektionshilfen, Pens und Katheter;328 1.8.9.1;14.1 Konventionelle Insulinspritzen (Einwegspritze);328 1.8.9.2;14.2 Insulinpen;328 1.8.9.3;14.3 Pumpentherapie;330 1.8.9.3.1;14.3.1 Indikationen;330 1.8.9.3.2;14.3.2 Pumpensysteme;331 1.8.9.3.3;14.3.3 Katheter;331 1.8.9.3.4;14.3.4 Benötigte Materialien;331 1.8.10;15 Orale Antidiabetika;335 1.8.10.1;15.1 Allgemeine Überlegungen;335 1.8.10.2;15.2 Anforderungen an ein modernes OAD;336 1.8.10.3;15.3 Kombinationstherapie mit mehreren OAD;336 1.8.10.4;15.4 Nicht insulinotrope und insulinotrope OAD;337 1.8.10.4.1;15.4.1 Nicht insulinotrope OAD;337 1.8.10.4.2;15.4.2 Insulinotrope Antidiabetika;340 1.8.11;16 Insulintherapie;347 1.8.11.1;16.1 Vorbemerkungen;347 1.8.11.2;16.2 Insulinpräparationen;347 1.8.11.3;16.3 Insulintherapie bei Typ 1-Diabetes mellitus;349 1.8.11.4;16.4 Insulintherapie bei Typ 2-Diabetes mellitus;350 1.8.11.4.1;16.4.1 Basal unterstützte orale Therapie;351 1.8.11.4.2;16.4.2 Supplementäre Insulintherapie;351 1.8.11.4.3;16.4.3 Inte
nsivierte Insulintherapie;352 1.8.11.4.4;16.4.4 Konventionelle Insulintherapie;352 1.8.12;17 Schwangerschaft bei Typ 1- und 2-Diabetes mellitus;355 1.8.12.1;17.1 Insulineinstellung;355 1.8.12.1.1;17.1.1 Präkonzeptionelle Stoffwechseloptimierung;355 1.8.12.1.2;17.1.2 Umstellung auf Insulin bei Typ 2-Diabetes mellitus;356 1.8.12.1.3;17.1.3 Insulineinstellung während der Schwangerschaft;356 1.8.12.1.4;17.1.4 Insulineinstellung sub- und postpartal;358 1.8.12.2;17.2 Kontrolle und Therapie von diabetischen Spätkomplikationen;360 1.8.12.2.1;17.2.1 Kontraindikation für Schwangerschaft;360 1.8.12.2.2;17.2.2 Bestandsaufnahme vor Eintritt der Schwangerschaft;360 1.8.12.2.3;17.2.3 Arterielle Hypertonie;360 1.8.12.2.4;17.2.4 Diabetische Retinopathie;361 1.8.12.2.5;17.2.5 Diabetische Nephropathie;361 1.8.13;18 Therapie des Gestationsdiabetes;363 1.8.13.1;18.1 Prävalenz;363 1.8.13.2;18.2 Erstinformation;363 1.8.13.3;18.3 Ernährungsberatung und Gewichtskontrolle;363 1.8.13.4;18.4 Blutzucker-Selbstkontrolle und -Zielwerte;364 1.8.13.5;18.5 Insulintherapie;365 1.8.13.5.1;18.5.1 Auf maternalen Blutzuckerwerten basierende Indikation;365 1.8.13.5.2;18.5.2 Berücksichtigung fetaler Wachstumsparameter;366 1.8.13.6;18.6 Orale Antidiabetika;368 1.8.13.7;18.7 Geburtshilfliche Aspekte;368 1.8.13.8;18.8 Postpartale Nachsorge bei Mutter und Kind;368 1.8.14;19 Verlaufskontrolle bei Typ 1- und Typ 2-Diabetes mellitus;371 1.8.14.1;19.1 Allgemeines;371 1.8.14.2;19.2 Glukosestoffwechsel;371 1.8.14.3;19.3 Begleiterkrankungen;371 1.8.14.4;19.4 Folgeerkrankungen;372 1.8.14.5;19.5 Empfohlene Maßnahmen und Untersuchungen;374 1.8.14.5.1;19.5.1 In vierteljährlichem Abstand;374 1.8.14.5.2;19.5.2 In jährlichem Abstand;375 1.8.15;20 Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus;378 1.8.15.1;20.1 Epidemiologische Daten und Screening;378 1.8.15.1.1;20.1.1 Typ 1-Diabetes mellitus;378 1.8.15.1.2;20.1.2 Typ 2-Diabetes mellitus und MODY;378 1.8.15.2;20.2 Therapiekonzepte bei Kindern und Jugendlichen m
it Typ 1-Diabetes mellitus;379 1.8.15.2.1;20.2.1 Intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT);379 1.8.15.2.2;20.2.2 Konventionelle Insulintherapie (CIT);384 1.8.15.2.3;20.2.3 Intravenöse Insulininfusionstherapie;384 1.8.15.2.4;20.2.4 Alternative Strategien und Wege der Insulinapplikation;384 1.8.15.2.5;20.2.5 Kombinationstherapie mit Metformin;384 1.8.15.3;20.3 Insulintherapie in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Typ 2-Diabetes mellitus;384 1.8.15.4;20.4 Schulung bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1-Diabetes mellitus;385 1.8.15.5;20.5 Psychologische und pädagogische Intervention;385 1.8.16;21 Einschätzung der Gesundheitskompetenz in der Betreuung von Migranten;388 1.8.16.1;21.1 Problematik;388 1.8.16.2;21.2 Gesundheitskompetenz;388 1.8.16.2.1;21.2.1 Hohe Gesundheitskompetenz;388 1.8.16.2.2;21.2.2 Partielle Gesundheitskompetenz;388 1.8.16.2.3;21.2.3 Niedrige Gesundheitskompetenz;389 1.8.17;22 Diabetes mellitus und OP-Vorbereitung (perioperative Betreuung);391 1.8.17.1;22.1 Vorbemerkungen;391 1.8.17.2;22.2 Präoperatives Management;391 1.8.17.2.1;22.2.1 Klinische Untersuchung und Labor;391 1.8.17.2.2;22.2.2 Abschätzung des kardialen Risikos;391 1.8.17.2.3;22.2.3 Orale Antidiabetika;392 1.8.17.3;22.3 Monitoring;392 1.8.17.4;22.4 Intraoperative Kontrolle;392 1.8.17.5;22.5 Vorgehen bei Typ 1-Diabetes mellitus;393 1.8.17.6;22.6 Vorgehen bei Typ 2-Diabetes mellitus;393 1.8.17.7;22.7 Postoperative Therapie;393 1.8.17.8;22.8 Weitere Besonderheiten;393 1.9;Teil C Hintergrundwissen;397 1.9.1;23 Epidemiologie des Diabetes mellitus;398 1.9.1.1;23.1 Wie häufig ist die Diabeteserkrankung in Deutschland?;398 1.9.1.1.1;23.1.1 IDF Diabetes-Atlas;398 1.9.1.1.2;23.1.2 Datenlage zur Diabeteshäufigkeit in Deutschland;398 1.9.1.1.3;23.1.3 Dunkelziffer unentdeckter Menschen mit Diabetes mellitus;399 1.9.1.1.4;23.1.4 Zunehmende Diabeteshäufigkeit;399 1.9.1.1.5;23.1.5 Gesundheitsökonomischer Aspekt;402 1.9.1.2;23.2 Epidemiologisches Prognosemodell;402 1.9.1.2.1;23.2.1 Da
s Prognosemodell;402 1.9.1.2.2;23.2.2 Das Diabetes-Register der früheren DDR;403 1.9.1.2.3;23.2.3 Validierung des epidemiologischen Prognosemodells;403 1.9.1.2.4;23.2.4 Diabetesprävalenz in Deutschland 2010;403 1.9.2;24 Klassifikation des Diabetes mellitus;407 1.9.2.1;24.1 Übersicht;407 1.9.2.2;24.2 Typ 1-Diabetes mellitus;408 1.9.2.3;24.3 Typ 2-Diabetes mellitus;408 1.9.2.4;24.4 Typ 3-Diabetes sekundäre bzw. andere spezifische Diabetesformen;408 1.9.2.5;24.5 Gestationsdiabetes;410 1.9.2.6;24.6 Abnorme Nüchternglukose und gestörte Glukosetoleranz;410 1.9.2.7;24.7 Screening;411 1.9.3;25 Pathophysiologie des Typ 1-Diabetes;413 1.9.3.1;25.1 Pathogenese;413 1.9.3.1.1;25.1.1 Phase der genetischen Disposition;413 1.9.3.1.2;25.1.2 Einfluss von Umweltfaktoren;414 1.9.3.1.3;25.1.3 Progression der Autoimmunreaktion;415 1.9.3.1.4;25.1.4 Klinische Manifestation und Verlust der ß-Zell-Restfunktion;415 1.9.3.1.5;25.1.5 Histologie der ß-Zelle beim Typ 1-Diabetes;415 1.9.3.2;25.2 Pathophysiologie;416 1.9.3.2.1;25.2.1 Glukosestoffwechsel, Insulin und Glukagon;416 1.9.3.2.2;25.2.2 Insulinmangel;417 1.9.3.2.3;25.2.3 Akute Folgen des Insulinmangels;417 1.9.4;26 Pathophysiologie des Typ 2-Diabetes mellitus;421 1.9.4.1;26.1 Genetische Disposition;421 1.9.4.2;26.2 Lebensstil;421 1.9.4.3;26.3 Insulinresistenz und Insulinsekretionsstörung;422 1.9.4.4;26.4 Rolle des Glukagons und der Inkretinhormone;423 1.9.4.5;26.5 Verlust der ß-Zell-Masse;423 1.9.5;27 Pathophysiologie genetisch bedingter sowie sonstiger Diabetesformen;426 1.9.5.1;27.1 Definition;426 1.9.5.2;27.2 Diabetes Typ 3A: Genetische Defekte der Betazelle;426 1.9.5.3;27.3 Diabetes Typ 3B: Genetische Defekte der Insulinwirkung;428 1.9.5.4;27.4 Diabetes Typ 3C: Pankreaserkrankung oder -zerstörung;428 1.9.5.5;27.5 Diabetes Typ 3D: Diabetes durch Endokrinopathien;429 1.9.5.6;27.6 Diabetes Typ 3E: Diabetes durch Medikamente oder Chemikalien;429 1.9.5.7;27.7 Diabetes Typ 3F: Diabetes durch Infektionen;431 1.9.5.8;27.8 Diabetes Typ 3G: Unge
wöhnliche Formen des immunvermittelten Diabetes;431 1.9.5.9;27.9 Diabetes Typ 3H: Andere genetische Syndrome, die mit Diabetes assoziiert sind;432 1.9.6;28 Pathophysiologie der diabetischen Folgeschäden;434 1.9.6.1;28.1 Diabetische Retinopathie;434 1.9.6.1.1;28.1.1 Epidemiologie;434 1.9.6.1.2;28.1.2 Pathophysiologie;435 1.9.6.1.3;28.1.3 Risikofaktoren;435 1.9.6.1.4;28.1.4 Klinisches Bild;435 1.9.6.1.5;28.1.5 Diagnostik;435 1.9.6.1.6;28.1.6 Stadiengerechte Therapie;438 1.9.6.1.7;28.1.7 Zeitpunkte für augenärztliche Untersuchungen (Screening und Therapieüberwachung);440 1.9.6.2;28.2 Periphere und autonome Neuropathie;442 1.9.6.2.1;28.2.1 Epidemiologie;442 1.9.6.2.2;28.2.2 Differenzialdiagnose;443 1.9.6.2.3;28.2.3 Klinik der diabetischen Polyneuropathie;443 1.9.6.2.4;28.2.4 Diagnostik der sensomotorischen diabetischen Polyneuropathie;445 1.9.6.2.5;28.2.5 Therapie der diabetischen Polyneuropathie;446 1.9.6.3;28.3 Nephropathie;450 1.9.6.3.1;28.3.1 Dimension des Problems;450 1.9.6.3.2;28.3.2 Definition der diabetischen Nephropathie;451 1.9.6.3.3;28.3.3 Einfluss genetischer Faktoren auf das Risiko und den Therapieerfolg der diabetischen Nephropathie;452 1.9.6.3.4;28.3.4 Hämodynamische Veränderungen;452 1.9.6.3.5;28.3.5 Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) mehr als nur ein System, dass die systemische und intrarenale Hämodynamik reguliert;453 1.9.6.3.6;28.3.6 Hyperglykämie, Glykosylierung, Aktivierung von Proteinkinase C und Aldose-Reduktase-Stoffwechsel;455 1.9.6.3.7;28.3.7 Oxidativer Stress;456 1.9.6.3.8;28.3.8 Zytokine und Chemokine;456 1.9.6.3.9;28.3.9 Tubuläre Hypoxie;457 1.9.6.3.10;28.3.10 Nephrin;457 1.9.6.3.11;28.3.11 Lipide;458 1.9.6.3.12;28.3.12 Harnsäure;458 1.9.6.3.13;28.3.13 Rauchen;458 1.9.6.4;28.4 Pathophysiologie kardiovaskulärer Folgeschäden;463 1.9.6.4.1;28.4.1 Diabetes mellitus, assoziierte Risikofaktoren und kardiovaskuläres Risiko;464 1.9.6.4.2;28.4.2 Diabetes und akutes Koronarsyndrom;466 1.9.6.4.3;28.4.3 Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz;46
8 1.9.6.4.4;28.4.4 Diabetes mellitus und Schlaganfall;468 1.9.6.4.5;28.4.5 Diabetes mellitus Typ 1 und KHK;468 1.9.7;29 Diabetes mellitus bei speziellen Erkrankungen;470 1.9.7.1;29.1 Endokrinopathien;470 1.9.7.1.1;29.1.1 Hyperkortisolismus;470 1.9.7.1.2;29.1.2 Akromegalie;471 1.9.7.1.3;29.1.3 Phäochromozytom;473 1.9.7.1.4;29.1.4 Hyperthyreose;473 1.9.7.1.5;29.1.5 Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom);474 1.9.7.1.6;29.1.6 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas;474 1.9.7.2;29.2 Stoffwechselstörungen;474 1.9.7.2.1;29.2.1 Hämochromatose;474 1.9.7.2.2;29.2.2 Glykogenspeicherkrankheiten;475 1.9.8;30 Berufsbilder in der Diabetologie;476 1.9.8.1;30.1 Einleitung;476 1.9.8.2;30.2 Entwicklung der Diabetes-Schulung;476 1.9.8.3;30.3 Das Diabetesteam;476 1.9.8.3.1;30.3.1 Diabetologe/Diabetologin DDG;477 1.9.8.3.2;30.3.2 Fachpsychologe/Fachpsychologin DDG;477 1.9.8.3.3;30.3.3 Diabetesassistent/in DDG;478 1.9.8.3.4;30.3.4 Diabetesberater/in DDG;478 1.9.8.3.5;30.3.5 Weiterbildung zum Podologen/zur Podologin DDG;479 1.9.8.3.6;30.3.6 Fort- und Weiterbildung für Diabetesberaterinnen/-assistentinnen DDG;480 1.9.8.3.7;30.3.7 Akademische Qualifikationen;480 1.9.8.4;30.4 Diabetesteam quo vadis?;482 1.9.9;31 Psychosoziale Aspekte in der Diabetologie;484 1.9.9.1;31.1 Diabetesbezogene Belastungen;484 1.9.9.1.1;31.1.1 Erfassung diabetesbezogener Belastungen;485 1.9.9.1.2;31.1.2 Interventionen bei diabetesspezifischen Belastungen;485 1.9.9.2;31.2 Psychische Störungen;486 1.9.9.2.1;31.2.1 Depressive Störungen;486 1.9.9.2.2;31.2.2 Erkennen depressiver Störungen;487 1.9.9.2.3;31.2.3 Behandlung depressiver Störungen;487 1.9.10;32 Zertifizierungsverfahren in der Diabetologie;490 1.9.10.1;32.1 Einführung;490 1.9.10.2;32.2 Gesetzgebung;490 1.9.10.3;32.3 Anerkennungsverfahren DDG;490 1.9.10.3.1;32.3.1 Basisanerkennung DDG;491 1.9.10.3.2;32.3.2 Diabetologikum DDG Einrichtung mit diabetesspezifischem Qualitätsmanagement;493 1.9.10.4;32.4 Diabetesspezifisches Qualitätsmanagementsystem;494 1.9.10.4.1;32.4.1 Mod
ule des diabetesspezifischen Qualitätsmanagements (DGG);494 1.9.10.4.2;32.4.2 Zertifizierungseinrichtungen;495 1.9.10.4.3;32.4.3 Zertifizierungsverfahren der AG Fuß DDG;497 1.9.10.4.4;32.4.4 Arbeitsgemeinschaft Fuß ADE/Diabetes-Fußnetz Südwest;497 1.9.11;33 Wichtige Adressen;499 1.10;Sachverzeichnis;503